Содержание
Введение 4
1. Рак прямой кишки 5
1.1. Этиология и патогенез 5
1.2. Клинические проявления 7
1.3. Методы диагностики 8
1.4. Осложнения 9
2. Сестринский процесс при заболевании прямой кишки 10
3. Практическая часть 17
3.1. Наблюдение из практики 1 17
3.2. Наблюдение из практики 2 17
3.3. Вывод 20
4. Заключение 21
Литература 22
Приложения 23
Список сокращений
УЗИ – ультразвуковое исследование
Введение
Актуальность темы определяется тем что в последнее десятилетие во многих странах мирав том числе и в России происходит устойчивый рост заболеваемости колоректальным раком. В настоящее время многие онкологи и колопроктологи не выделяют отдельно рак прямой и ободочной кишки и в литературе идут публикации по колоректальеному раку. В структуре онкологической заболеваемости рак толстой кишки вышел на 4-е место уступая лишь раку легкого желудку и молочной железы а в некоторых странах Западной Европы и Америки на 2 и 3 -е.
Наиболее часто встречается у лиц старше 50 лет хотя стал появляться и в более молодом и возрасте и у лиц старше 75 лет. Отмечается рост больных раком толстой кишки с первично-множественными злокачественными опухолями внутренних органов.
Рак толстой кишки проблема не только госпитального но и до госпитального периода. Результаты лечения рака 1-2 стадии значительно лучше вплоть до полного излечения чем запущенных форм. Необходима ранняя диагностика квалифицированная диспансеризация пациентов профилактические осмотры а также психологическая и медицинская помощь пациентам перенесшим оперативное вмешательство находящихся на реабилитации.
Цели исследования
изучение сестринской деятельности при раке прямой кишки в послеоперационном периоде у пациента с колостомой.

Advertisement
Узнайте стоимость Online
  • Тип работы
  • Часть диплома
  • Дипломная работа
  • Курсовая работа
  • Контрольная работа
  • Решение задач
  • Реферат
  • Научно - исследовательская работа
  • Отчет по практике
  • Ответы на билеты
  • Тест/экзамен online
  • Монография
  • Эссе
  • Доклад
  • Компьютерный набор текста
  • Компьютерный чертеж
  • Рецензия
  • Перевод
  • Репетитор
  • Бизнес-план
  • Конспекты
  • Проверка качества
  • Единоразовая консультация
  • Аспирантский реферат
  • Магистерская работа
  • Научная статья
  • Научный труд
  • Техническая редакция текста
  • Чертеж от руки
  • Диаграммы, таблицы
  • Презентация к защите
  • Тезисный план
  • Речь к диплому
  • Доработка заказа клиента
  • Отзыв на диплом
  • Публикация статьи в ВАК
  • Публикация статьи в Scopus
  • Дипломная работа MBA
  • Повышение оригинальности
  • Копирайтинг
  • Другое
Прикрепить файл
Рассчитать стоимость

Работа № 4206. Это ОЗНАКОМИТЕЛЬНАЯ ВЕРСИЯ работы, цена оригинала 1000 рублей. Оформлен в программе Microsoft Word.

Оплата. Контакты

Задачи исследования
1. Изучить этиологию патогенез классификацию клиническую картину диагностику заболевания.
2. Проанализировать примеры успешной реализации сестринского процесса.
3. Сделать выводы по сестринской деятельности.
1.Рак прямой кишки
Рак прямой кишки – злокачественная опухоль которая образуется в слизистой оболочке конечного отдела толстого кишечника. Часто среди врачей употребляется термин «колоректальный рак» включающий в себя все опухоли толстого кишечника в том числе прямой кишки.
Среди всех опухолей желудочно-кишечного тракта рак прямой кишки составляет 45.
5 пациентов онкологическими заболеваниями страдают именно этой опухолью.
В России распространенность рака прямой кишки постоянно увеличивается. Самая большая частота отмечается в Санкт-Петербурге и Ленинградской области в Пскове. Ежегодно в нашей стране выявляется более 50 000 новых случаев этой опухоли. В возрасте с 30 до 50 лет частота рака прямой кишки за последние годы немного снизилась а у людей более старшего возраста постоянно растет.

1.1.Этиология и патогенез

Этиология колоректального рака до конца не установлена. Определенное значение придается воспалительным заболеваниям толстой кишкиязвенному колиту болезни Крона хроническим анальным трещинам и особенно полипам и полипозу.
Установлена связь чрезмерного курения и увеличением риска рака органов пищеварения. Кроме того отмечено резкое снижение числа заболевших раком среди вегетарианцев. Рак толстой кишки развивается из эпителия слизистой оболочки реже плоского эпителия ануса. По форме различают экзо- эндофитные и переходные формы роста опухоли смешанные. По гистологическому строению подавляющая часть рака толстой кишки относится к аденокарциномам 80намного реже плоскоклеточные. В настоящее время выделяют отдельно рак анального канала учитываячто практически все раки его являются плоскоклеточными [2].
Локализация рака в прямой кишке соответствует анатомическим отделам ректосигмоидный верхнеампулярный среднеампулярный нижнеамиулярный аноректальный. Основной путь метастазирования лимфогенный хотя метастазирование может происходить и гематогенным путем. Чаше всего поражаются прямокишечные и подвздошные лимфатические узлы паховые лимфатические узлы печень брюшиналегкие реже – кости приложение 1.
Наиболее информативной на сегодняшний день является классификация TNMRG которая обозначает
рТ — первичная опухоль
рТ0 — первичная опухоль не определяется
pTIS — преинвазивнаякарцинома cancer in situ
pT1 — опухоль инфильтрирует стенку кишки до подслизистого слоя и занимает менее половины окружности кишки
рТ2 — опухоль инфильтрирует мышечный слой и занимает более половины окружности кишки
pT3 — опухоль инфильтрирует субсерозный слой или ткань неперитонизированных участков ободочной и прямой кишок может быть
циркулярной
pT4 — опухоль прорастает висцеральную брюшину или непосредственно распространяется на соседние органы или структуры
рТX — недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
N — регионарные лимфатические узлы
NX — состояние регионарных лимфатических узлов невозможно оценить
N0 — нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов
N1 — метастазы в 1-3 околотолстокишечных или околопрямокишечных лимфатических узлах
N2 — метастазы в 4 или более околотолстокишечных или околопрямокишечных лимфатических узлах
N3 — метастазы во всех лимфатических узлах расположенных вдоль сосудов [11].
М -отдаленные метастазы
М0 — нет признаков отдаленных метастазов
M1 — имеются отдаленные метастазы
МX — недостаточно данных для выявления отдаленных метастазов.
G — патогистологическая дифференцировка
G1 — высокая степень дифференцировки
G2 — средняя степень дифференцировки
G3 — низкая степень дифференцировки
G4 — недифференцированная опухоль
GX — степень дифференцировки опухоли невозможно определить.
Группировка по стадиям
стадия 0 — TIS N0 М0
стадия I — T1 N0 М0 Т2 N0 М0
стадия II — Т3 N0 М0 Т4 N0 М0
стадия III — любая категория Т N1 М0 любая категория Т N2-3 М0
стадия IV — любая категория Т любая категория N M1 [2 c.62].
1.2.Клинические проявления
Своевременная диагностика колоректального рака затруднена в связи с широким спектром клинических проявлений и отсутствием патогномоничных симптомов. Клиническая картина заболевания развивается постепенно и становится отчетливо выраженной лишь при достижении опухолью значительных размеров проявляясь болевыми ощущениями патологическими выделениями кровь гной слизь из прямой кишки нарушением функции кишечника. Таким образом до настоящего времени раннюю диагностику колоректального рака нельзя считать удовлетворительной поскольку у каждого третьего пациента на момент установления диагн6оза отмечается генерализация опухолевого процесса. Больные с 3-4 стадией опухолевого процесса составляют 70 среди вновь выявленных случаев рака кишки25 на момент госпитализации имеют отдаленные метастазы [3].
Выраженность симптомов заболевания зависит от стадиитипа роста опухоли локализации.
1.3.Методы диагностики
Методы диагностики любого заболевания и онкологического в особенности начинаются со сбора жалоб анамнеза и осмотра именно этим основам обучает пропедевтика внутренних болезней. И уже потом заподозрив то или иное заболевания выдвигается диагностическая концепция вырабатывается методика диагностического поиска.
Это пальцевое ректальное исследование позволяющее оценить стенки прямой кишки на расстоянии 10-15см.
Это и взаимодополняющие друг друга рентгенологническое ирригоскопия и эндоскопические методы ано и ректоскопия колоноскопия исследование. В последнее время наибольшее предпочтение отдается колоноскопии с последующей морфологической верификацией патологического процесса.
Не утратили своей актуальности УЗИ-методики различные вариации КТ исследования радиоизотопные методы которые позволяют более полно оценить распространенность опухоли [4].
Весь спектр лабораторного обследования исследование онкмаркеров значительно дополняют наше представление об онкологическом пациенте.
Основная задача на данном этапе не только выявить подтвердить и верифицировать опухоль но и оценить возможность операбельности и резектабельности опухоли пациента.
Основным методом лечения колоректального рака остается хирургическое вмешательство. Часто отдается предпочтение комбинированному лечению пред и интра и послеоперационная лучевая терапия. В зависимости от распространенности процесса лучевая терапия может быть самостоятельным методом лечения. Роль системной химиотерапии как самостоятельного метода до конца не изучена. Сочетание лучевой и химиотерапии является лучшим методом адьювантного лечения больных с2-3 стадией опухолевого процесса.
1.4.Осложнения
Рак прямой кишки достаточно часто протекает в сочетании с осложнениями.
Рассмотрение в систематизированной форме определяет следующий их вид
 прорастание опухолевого образования к соседним органам а также в область стенки малого таза сочетающееся с формированием межорганных свищей поражение влагалища мочевого пузыря
 развитие перифокальных гнойно-воспалительных процессов таких как гнойный парапроктит флегмона забрюшинного пространства флегмона клетчатки области малого таза
 перфорация опухолевого образования области надампулярного отдела кишки при одновременном развитии пельвиоперитонита
 прободение опухолевого образования в область параректальной клетчатки при развитии флегмоны клетчатки или гнойного парапроктита
 развитие кровотечения с прогрессирующей формой анемии
 развитие обтурационной кишечной непроходимости [8].
2.Сестринский процесс при раке прямой кишки
Медсестре необходимо ознакомить пациента со своей оценкой его состояния и потребности в уходе выслушать мнение пациента и определить
цели ухода для каждой проблемы вместе с ним определить возможность семьи участвовать в сестринском процессе.
Сестринские вмешательства наблюдение за состоянием пациента проведение перевязок послеоперационной раны организация диетического питания с проведением беседы с родственниками и пациентом о необходимости соблюдения диеты помощь во избежании проблемы связанной с нарушением режима дефекации [5].
Правильно установить режим пита­ния рекомендовать пациенту исключить молочные продукты регулярно обрабатывать колостому и кожу вокруг нее подобрать соответствующие средства’ ухода за колостомой подобрать для пациента конкретный вид калоприемника обучить пациента и его родственников пользоваться калоприемником.
Оценка сестринских вмешательств проводится постоянно. Эффективность сестринского ухода определяется после достижения поставленных целей. Медсестра в сестринской истории болезни фиксирует мнение пациента об оказанной ему помощи выполнение плана по уходу эффективность сестринских вмешательств побочные действия и неожиданные результаты при выполнении сестринских вмешательств.
Этапы сестринского процесса
I– этап сестринского процесса. Сестринское обследование.
II– этап сестринского процесса. Сестринские диагнозы
 способность нормально выделять продукты жизнедеятельности
 нарушение адекватного питания
 нарушение безопасности в повседневной жизнедеятельности
 дефицит самоухода
 нарушение психологической адаптации к наличию стомы
 риск недостаточного выполнения терапевтического режима в связи с
недостатком знаний об уходе.
III– этап сестринского процесса. Планирование сестринского вмешательства
 уход за стомой
 использование калоприемника
 рекомендации по питанию
 реабилитация стомированных пациентов.
1. Обеспечение ухода за колостомой и предотвращение инфекций.
Обработка колостомы
 удалить выделяемые жидкие или оформленные каловые массы
 промыть стому теплой кипяченой водой
 обработать кожу вокруг колостомы теплой кипяченой водой и подсушить салфетками
 нанести на кожу пасту Лассара дерматоловую или цинковую пасты или мазь «Стомагезив»
 удалить излишки пасты или мази после впитывания с помощью салфеток
 наложить на выступающую слизистую оболочку «розочку» салфетку смазанную вазелином
 закрыть свищ марлей
 наложить на повязку вату
 укрепить повязку бинтом или бандажом [6].
Использование калоприемника.
После формирования свища колостомы можно применять калоприемники.
Существует несколько типов калоприемников однокомпонентные двухкомпонентные прозрачные матовые с фильтрами и без фильтров.
Однокомпонентный калоприемник имеет мешочек для сбора фекалий уплотнитель и внешнее адгезивное кольцо в составе единого цельного блока.
Двухкомпонентный калоприемник состоит из мешочка прикрепляющегося к клеящейся пластине которая выполняет функцию «второй кожи».
Колостома возвышается над уровнем кожи.
Приготовитьновый калоприемник соответствующего типа и размерамерку трафарет для проверки размера стомы он может меняться мазь «Стомагезив» или паста Лассарабумажные полотенца или салфеткибумажный мешочек пластиковый пакет или газету для использованного калоприемниканебольшие ножницы желательно с одним закругленным и другим острым концомзапасной зажим для дренируемых калоприемниковмаленькое зеркальце [4].
Для смены калоприемника следует
— подготовить чистый калоприемник ножницами следует увеличить центральное отверстие пластины таким образом чтобы оно аккуратно вмещало в себя колостому
— осторожно отделить использованный калоприемник начиная с верхней части. Старайтесь не тянуть кожу
— выбросить использованный калоприемник поместив его в бумажный или пластиковый пакет или в контейнер отходов класса Б
— кожу вокруг стомы вытереть используя сухие марлевые или бумажные салфетки
— промыть стому теплой кипяченой водой
— кожу вокруг стомы промыть теплой кипяченой водой
— промокнуть салфетками кожу досуха нельзя использовать вату так как она оставляет ворсинки
— кожу вокруг колостомы смазать кремом «Стомагезив» или пастой Лассара
— избыток крема убрать марлевой салфеткой
— с помощью мерки промерить заново размер колостомы
— приклеить на стому чистый калоприемник пользуясь инструкцией
изготовителя.
IV этап сестринского процесса. Реабилитация стомированных пациентов.
Определяя реабилитационный процесс как поэтапное восстановление или компенсацию нарушенных функций организма и трудоспособности пациента что достигается применением комплекса медицинских педагогических и социальных мероприятий можно выделить 3 основных аспекта реабилитации
— медицинский
— психологический
— социальный.
С точки зрения принятого порядка медицинского обслуживания населения реабилитационный процесс имеет 3 последовательных этапа
— диагностический — от начала заболевания до момента госпитализации
— хирургический — от момента госпитализации до выписки стомированного пациента из стационара
— реконвалесцентный отражающий процесс реабилитации [8].
Перед участниками реабилитационного процесса стоят следующие задачи
— обучение пациента
— определение и подбор необходимых средств ухода калоприемников
— обеспечение калоприемниками
— рационализация питания и образа жизни
— профилактика отдаленных осложнений
— специализированное диспансерное наблюдение
— определение степени нетрудоспособности
— включение пациента в сферу деятельности социальных служб и организаций занимающихся помощью и взаимопомощью
— определение необходимости реконструктивно-восстановительных и корригирующих операций и их проведение.
Программа комплексной реабилитации стомированных пациентов
существенно отличается от мероприятий чисто лечебного плана так как само по себе наличие стомы формально не является заболеванием а следовательно и не нуждается в специфическом лечении однако оно значительно ограничивает возможности нормального существования и потому обусловливает необходимость службы оказывающей пациенту соответствующую специализированную помощь. На западе подобная служба существует уже с 60-х годов в ней работают средние медицинские работники имеющие специальную подготовку.
V этап сестринского процесса. Оценка результатов.
Оценка результатов сестринского вмешательства основывается на возможности пациента принимать информированные решения касающихся планируемых методов лечения употреблять сбалансированное питание поддерживать оптимальную массу тела. Пациент или члены семьи должны описывать и демонстрировать умение обращения со стомой медсестре.
Регистрировать параметры жизненно важных функций обмена веществ реакцию на психологическую поддержку [7].
Медицинская сестра является опытным грамотным специалистом. Первым помощником лечащего врача. Сегодня многие сестры владеют несколькими медицинскими специальностями продолжают обучение в медицинских или других институтах получая высшее медицинское или специальное образование.
Перед медсестрой стоит важная задача- создание наилучших условий для выздоровления предупреждение осложнений которые могут быть связаны с самим заболеванием и особенностями методов лечения. Во многом эта задача также зависит от лечащего врача микроклимата в коллективе.
Медсестра совместно с родственниками пациента должна обеспечить приемлемое качество жизни во время болезни путем обеспечения максимально доступного для пациента физического психосоциального и духовного комфорта с учетом его культуры и духовных ценностей.
Сестринский процесс — это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике действий медицинской сестры по оказанию помощи пациентам. Учитывая что медицина и онкология высокотехнологичные отрасли роль медицинской сестры как основного участника лечебного процесса возрастает.
Осуществляя сестринский процесс у пациентов с заболеваниями кишечника медицинская сестра совместно с пациентом составляет план сестринских вмешательств для этого ей необходимо помнить следующее
При первичной оценке обследовании пациента необходимо
Получить информацию о здоровье и определить конкретные потребности пациента в сестринском уходе а также возможности оказания самопомощи.
Источником информации являетсябеседа с пациентом и его родственникамиистория болезниданные обследования.
Далее необходимо расспросить пациента и его родственников о факторах риска злоупотребление алкоголем курение неадекватное питание нервно-эмоциональное напряжение
Продолжая беседу с пациентом следует спросить о начале заболевания его причинах проводившихся методах обследования рентгенологическое исследование эндоскопическое исследование исследования крови кала.
Переходя к объективному обследованию пациентов с заболеваниями пищеварительной системы необходимо обратить внимание на цвет и сухость кожных покровов похудание или избыточный вес слизистую оболочку полости рта увеличение размеров живота метеоризм[5].
В питании необходимо выяснить какой у пациента аппетит может ли он есть самостоятельно или нет требуется специалист-диетолог по поводу диетического питания также выяснить употребляет ли алкоголь и в каком количестве
В физиологических отправлениях регулярность стула.
Во сне и отдыхе зависимость засыпания от снотворного.
В труде и отдыхе.
Все результаты первичной сестринской оценки записываются медицинской сестрой в «Лист сестринской оценки».
Следующим этапом в деятельности медицинской сестры является
обобщение и анализ полученной информации на основании которой она делает выводы.
Осуществляя сестринский процесс медсестра выявляет приоритетные проблемы пациента боли в брюшной полости нарушение стула метеоризм
План сестринского ухода. Составляя совместно с пациентом и родственниками план ухода медицинская сестра должна уметь выявлять приоритетные проблемы в каждом отдельном случае ставить конкретные цели и составляет реальный план ухода с мотивацией каждого своего шага.
Реализация плана сестринских вмешательств. Медицинская сестра выполняет намеченный план ухода[7].
Переходя к оценке эффективности сестринского вмешательства необходимо учитывать мнение пациента и его семьи.
Манипуляции выполняемые медицинской сестрой
— проводит термометрию
-проверяет водный баланс
-раздает медикаменты выписывает их в журнал назначений
-ухаживает за тяжелобольными
-подготавливает пациентов к различным методам исследования
-сопровождает больных на исследования
-выполняет манипуляции.
3.Практическая часть
3.1. Наблюдение из практики 1
Пациент П. 62 года поступил в стационар по поводу рака прямой кишки был оперирован вследствие чего ему вывели колостому.
Медицинский диагноз рак прямой кишки.
Жалобы на боль в области операционного доступа.
Со слов пациента страдает раком прямой кишки полгода.
При обследовании наполнен калоприемник.
Манипуляция проводится в резиновых перчатках.
1. Несколько шариков кладут в тазик и заливают перекисью водорода.
2. Берут шарик пинцетом обрабатывают кожу вокруг выступающей части слизистой оболочки кишки красного цвета колостомы движениями от периферии к отверстию. Повторяют обработку несколько раз.
3. Обрабатывают кожу вокруг колостомы шариком смоченным
спиртом.
4. Шпателем на кожу вокруг колостомы наносят толстым слоем 05 см изолирующую мазь или пасту.
5.Накладывают повязку смачивают стерильную салфетку вазелиновым маслом кладут на стому а поверх нее — еще несколько салфеток с ватой.
6. Укрепляют повязку бинтами а лучше с помощью бандажа или специального пояса.
Уход за колостомой приложение 2.
Проверяют на герметичность присоединения пластины к краю стомы отсутствие складок. Проверяют совместимость дренажное отверстия мешка направлено книзу фиксатор закрыт.
Затем проводят утилизацию пластикового бумажного мешка с использованным кпр. и салфетками сделают отметку в «Истории болезни».
3.2. Наблюдение из практики 2
Пациентка С. 57 года поступил прооперирована по поводу рака прямой
кишки вследствие чего ему вывели колостому.
Медицинский диагноз рак прямой кишки.
Жалобы на наполнение колоприемника.
Со слов пациентки страдает раком прямой кишки год.
При обследовании наполнен калоприемник.
Обеспечение ухода за колостомой и предотвращение инфекций.
Обработка колостомы
 удалить выделяемые жидкие или оформленные каловые массы
 промыть стому теплой кипяченой водой
 обработать кожу вокруг колостомы теплой кипяченой водой и подсушить салфетками нанести на кожу пасту Лассара дерматоловую или цинковую пасты или мазь «Стомагезив»
 удалить излишки пасты или мази после впитывания с помощью салфеток
 наложить на выступающую слизистую оболочку «розочку» салфетку смазанную вазелином
 закрыть свищ марлей
 наложить на повязку вату
 укрепить повязку бинтом или бандажом.
Использование калоприемника. После формирования свища колостомы можно применять калоприемники.
Существует несколько типов калоприемников однокомпонентные двухкомпонентные прозрачные матовые с фильтрами и без фильтров.
Однокомпонентный калоприемник имеет мешочек для сбора фекалий уплотнитель и внешнее адгезивное кольцо в составе единого цельного блока. Двухкомпонентный калоприемник состоит из мешочка прикрепляющегося к клеящейся пластине которая выполняет функцию «второй кожи».
Приготовить
 новый калоприемник соответствующего типа и размера
 мерку трафарет для проверки размера стомы — он может меняться
 мазь «Стомагезив» или паста Лассара
 бумажные полотенца или салфетки
 бумажный мешочек пластиковый пакет или газету для использованного калоприемника
 небольшие ножницы желательно с одним закругленным и другим острым концом
 запасной зажим для дренируемых калоприемников
 маленькое зеркальце.
Все эти предметы потребуются для ухода за стомой поэтому их следует хранить в одном месте в закрытом контейнере с крышкой и в готовом для использования виде.
Для смены калоприемника следует
 подготовить чистый калоприемник ножницами следует увеличить центральное отверстие пластины таким образом чтобы оно аккуратно вмещало в себя колостому
 осторожно отделить использованный калоприемник начиная с верхней части. Старайтесь не тянуть кожу
 выбросить использованный калоприемник поместив его в бумажный или пластиковый пакет или в контейнер отходов класса Б
 кожу вокруг стомы вытереть используя сухие марлевые или бумажные салфетки
 промыть стому теплой кипяченой водой
 кожу вокруг стомы промыть теплой кипяченой водой
 промокнуть салфетками кожу досуха нельзя использовать вату так как она оставляет ворсинки
 кожу вокруг колостомы смазать кремом «Стомагезив» или пастой Лассара
 избыток крема убрать марлевой салфеткой
 с помощью мерки промерить заново размер колостомы
 приклеить на стому чистый калоприемник пользуясь инструкцией изготовителя.
3.3. Выводы
Анализ двух сестринских историй болезни пациентов демонстрирует сестринский уход за пациентами с колостомой.
В первом наблюдении из практики приоритетная проблема заключалась в том что пациент был в послеоперационном периоде.
В этом случае сестринский процесс заключался в помощи пациенту смене калоприемника и ухода за кожей около калоприемника.
Во втором наблюдении из практики приоритетная проблема заключалась в том что у пациенту при смене калоприемника было оказано разъяснение ухода колостомй в домашних условиях.
4.Заключение
Литература
8.Паттерсон-Браун С. Основные вопросы общей и неотложной хирургии С. Паттерсон – Браун. – М. ГЭОТАР-Медиа 2010.- 327с.
9.Фармакология Учебник для вузов Под ред. Харкевич Д.А. — М. ГЭОТАР-Медиа 2011. – 750с.
10.Основы сестринского дела учебник для студ. СПО Под ред. С.И. Двойникова. – М. Академия 2012.- 336с.
11.Островская И.В. Основы сестринского дела учебник для мед.училищ и колледжей И.В. Островская.- М. ГЭОТАР- Медиа 2013.-319 с.
12. Склярова Т.А.Младшая медицинская сестра учеб. пособие для студентов СУЗ обучающихся по медицинским специальностям Т.А. Склярова. — Ростов на Д. Феникс2014.- 640с.
Приложение 1
Классификация рака кишечника
Приложение 2
Уход за колостомой
Приложение 3
Уход за колостомой в домашних условиях